Indice de riesgo nutricional en lactantes: aplicación y comparación de un instrumento de evaluación / Nutritional risk score in infants: application and comparison of an evaluation instrument

La alta prevalencia de desnutrición en pacientes pediátricos hospitalizados descrita en diferentes estudios y su impacto en las complicaciones médicas, hacen necesario contar con un instrumento que identifique tempranamente a pacientes en riesgo nutricional. Con el objeto de aplicar un índice de riesgo nutricional modificado (IRNm) que indentifique a los pacientes pediátricos en riesgo nutricional, se evaluaron 40 lactantes con diferentes diagnósticos admitidos en un hospital público. Se aplicó un instrumento de evaluación del estado nutricional (EN) basado en un IRN original (IRNo) validado y adaptado. El índice clasificó a los pacientes según riesgo nutricional (bajo riesgo: IRN < 5, alto riesgo: IRN > 5). Resultados: edad promedio fue 8,72 ñ 6.31 meses ( 50 por ciento < 6 m) La causa más frecuente de ingreso fue infecciones respiratorias (50 por ciento). Al ingreso el 22,5 por ciento de la muestra tenía desnutrición (P/E, puntaje z), 15 por ciento estaban en riesgo y 12,5 por ciento tenía sobrepeso. El 12,5 por ciento presentó talla baja (T/E). la mediana de días de hospitalización fue de 7,5 días (1-32 días). Según el IRN, 30 pacientes fueron clasificados con bajo riesgo (BR) y 10 pacientes con alto riesgo (AR). Se observó una asociación entre IRNm y días de hospitalización, (lactantes con BR: 6,5 d; con AR: 14,5 d, p<0.01). El IRNm clasificó a 9 pacientes en AR (89 por ciento de los desnutridos y 17 por ciento en riesgo) y 31 en BR. Pacientes con AR nutricional tuvieron hospitalización más prolongada (AR: 17 días, BR: 6 días, p<0.01). Se encontró que el IRNm correlacionó mejor con los días de hospitalización (0.54) que el índice anterior. Concluimos que la aplicación de un instrumento de evaluación, basado en un IRNo al ingreso de la hospitalización, identificó a los lactantes con evolución clínica más prolongada. El IRNm mostró una mejor asociación con la evolución clínica

Trombosis venosa profunda en relación a un catéter central: edema neonatal en esclavina, un caso clínico / Deep vein thrombosis caused by central venous line and causing shoulder girdle oedema: a clinical case

Se presenta el caso de un recién nacido con una malformación intestinal grave que se complicó con un edema en esclavina secundario a una trombosis de las venas innominada y cava superior, debida a un cateterismo venoso central de yugular izquierda para nutrición parenteral prolongada, que se certificó por ecocardiografía. El paciente se trató inicialmente con heparina estándar y al no tener respuesta se cambió a fraxiheparina. Esta heparina, de bajo peso molecular, se dio por vía subcutánea, 150 U/kg/dosis, cada 12 h por 14 días, seguida de la administración de un anticoagulante oral, durante tres meses. El cuadro remitió completamente con el tratamiento con la heparina de bajo peso molecular. Se destaca la ventaja de usar las heparinas de bajo peso molecular, ya que a diferencia de sus homólogas son más seguras, no requieren de controles de coagulación tan rígidos, tienen menos complicaciones hemorrágicas y rara vez dan reacciones autoinmunes. Se señala la falta de información que existe en la literatura neonatal especializada en cuanto al tratamiento anticoagulante y trombolisis para el manejo de pacientes con riesgo de trombosis profunda

Protocolo de estudio de pacientes desnutridos: aplicación y validación en pacientes ambulatorios / Undernutrition clinical study protocol: use and validation in ambulatory patients

Se presenta un protocolo de estudio diagnóstico ambulatorio de niños desnutridos, puesto en práctica en el Policlínico de Nutrición Infantil del Hospital San Juan de Dios entre Enero de 1995 y Mayo de 1998, cuyo objetivo fue precisar las etiologías de la desnutrición en forma expedita y realizar un seguimiento mínimo de 6 meses para evaluar su eficacia. Se estudiaron 35 casos, de los cuales 80 por ciento fueron menores de 2 años de edad que cumplieron los criterios de desnutrición según normas del Ministerio de Salud. El 49 por ciento de los casos fueron asintomáticos y el resto presentó alguna manifestación en el área gastroenterológica. Se logró precisar el diagnóstico en 22 casos (62 por ciento) de los cuales 9 (26 por ciento) eran de causa primaria, 4(11 por ciento) de causa mixta en las cuales existía un fuerte componente social y 9 casos (26 por ciento), de etiología secundaria que correspondían a enfermedad celíaca(2), acidosis tubular renal (1), síndrome bronquial obstructivo recidivante (2), atresia de coanas (1), malformación secuencial tipo Pierre- Robin (1), enfermedad de Epstein (1), raquitismo hipofosfómico (1). Hubo posibilidad de seguimiento de 9 pacientes hasta un año y se apreció una mejoría en cuanto a P/T t T/E atribuible a la intervención médica. Se concluye que este protocolo es útil como herramienta de trabajo para acortar el tiempo de diagnóstico y optimizar los recursos y realizar así una intervención médica más oportuna, evitando las hospitalizaciones

Experiencia nacional en el manejo del síndrome de intestino corto en niños / National experience in the management of short intestine syndrome in children

En un estudio retrospectivo, colaborativo, se analizó la evolución hasta 90 días después de la resección intestinal de 14 niños con intestino corto registrados en 7 hospitales (6 estatales) chilenos entre los años 1989 y 1995. La causa de la resección fue en 6 casos atresia intestinal, en 5 enterocolitis necrosante y en 3, vólvulo y se realizó, en casi todos, en el período de recién nacido. Los pacientes eran preferentemente prematuros (10/14) al nacer y de sexo masculino (10/14). Todos requirieron hospitalización prolongada (mínimo 3 meses), alimentación parenteral, principalmente por vía venosa central a través de catéteres venosos corrientes Arrow (n=14) o especiales Broviac-Hickman (n=9), Porth-a-cath (n=3) y Silastic (n=2) con volúmenes variables de alimentación enteral. Las complicaciones fueron frecuentes, debidas a causas técnicas, metabólicas, sepsis relacionadas a cateter y colestasia. El costo promedio de la alimentación parenteral para el grupo estudiado fue de $10.162 diarios (U$25). Es necesario contar con equipos especializados y normas adecuadas para el manejo de los niños con intestino corto